Побочные эффекты Ботокса: возможные риски ботулинотерапии

Ботокс – это один из самых востребованных в эстетической медицине и микрохирургической косметологии препаратов, который сами врачи и пациенты также называют «уколами молодости и красоты». Инъекции ботокса и его аналогов применяют для безоперационной коррекции морщин, появляющихся в результате избыточной артикуляционной и мимической активности. Наиболее эффективно использование селективных ингибиторов нервно-мышечной передачи, к которым относится данный препарат, у пациентов старше 30 лет с начальными признаками старения кожи. Ботулинотерапия считается достаточно эффективным методом омоложения кожи лица, декольте и шеи, но, несмотря на это, процедура не является «золотым стандартом» в борьбе с мимическими морщинами из-за большого количества побочных эффектов, которыми обладает действующее вещество ботокса.

Побочные эффекты ботокса
Побочные эффекты ботокса

Описание препарата

Ботокс – это нейропрепарат, селективно ингибирующий чувствительность эффекторных нервных окончаний, образующих нервно-мышечный синапс. Действующее вещество препарата – ботулинический белковый нейротоксин – блокирует высвобождение главного нейромедиатора (ацетилхолина), катализирующего нервные импульсы в механическое движение мышечной ткани. Если говорить простыми словами, препарат «замораживает» передачу импульсов от нейронов к мышцам лица, в результате чего происходит их расслабление и полностью прекращается двигательная активность. Степень натяжения кожи в месте расположения инъецированной мышцы снижается, что приводит к видимому разглаживанию складок и заломов и позволяет добиться необходимого эффекта омоложения.

Ботулотоксин в составе ботокса находится в лиофилизированной форме. Это значит, что действующее вещество высушивается мягким способом, предварительно пройдя этап быстрого замораживания, после чего в вакуумной среде происходит сублимация (возгонка) растворителя. Выраженный миорелаксирующий эффект достигается за счет применения нейротоксина ботулизма в комплексе с гемагглютинином – поверхностным белком, обеспечивающим способность молекул присоединяться к клетке–хозяину. Это обеспечивает максимальное связывание препарата с рецепторами пресинаптической мембраны нейронов-мишеней.

Механизм действия ботулотоксина
Механизм действия ботулотоксина

Клинически значимыми для целей микрохирургической косметологии являются следующие фармакодинамические свойства ботокса:

  • блокирование мультиполярных нижних мотонейронов, иннервирующих экстрафузальные мышечные волокна на уровне нервно-мышечного синапса;
  • снижение активности мышечного веретена лицевой мускулатуры за счет замедления холинергического синапса гамма-мотонейронов, отвечающих за сокращение интрафузального волокна;
  • подавление активности мышечных рецепторов растяжения.

Результат после внутримышечного введения нейротоксина ботулизма в какой-то степени можно оценить сразу после процедуры, но максимальный расслабляющий (и, как следствие, подтягивающий и омолаживающий) эффект появляется примерно через 7-10 дней после инъекции.

Сразу после инъекции эффект выражен слабо
Сразу после инъекции эффект выражен слабо

Как действует препарат

Действие ботулинического комплекса наступает сразу после локального введения. Фармакодинамическая активность действующего вещества проходит три этапа.

Таблица. Этапы действия ботулотоксина после в/м эксфузии

ЭтапИзменения нервно-мышечной передачи
СвязываниеВ течение 30 минут после эксфузии ботулотоксин связывается с пресинаптической оболочкой нервного волокна, являющейся структурной единицей синапса, необходимой для выделения нейромедиатора в синаптическую щель и передачи нервных импульсов.
Расщепление мембранного белкаНачинается процесс эндоцитоза и образования мембранных везикул. Токсин проникает в жидкую часть нейрона (цитозоль) и расщепляет мембранный белок, осуществляющий слияние синаптической везикулы и поверхностной мембраны нейрона.
Ингибирование нейромедиатораБлокируются пресинаптические терминалы холинергических нейронов , прекращается высвобождение главного нейромедиатора – ацетилхолина.

Важно! Действие препарата продолжается в течение нескольких месяцев, после чего у нервных окончаний появляются новые дендриты (отростки), не чувствительные к введенному токсину. Эти отростки способны участвовать в нервно-мышечной передаче, что постепенно приводит к восстановлению подвижности мимических мышц лица и необходимости делать инъекцию повторно. У большинства пациентов процесс реиннервации занимает не более 5-6 месяцев.

Со временем подвижность мимических мышц восстанавливается, процедуру нужно проводить повторно
Со временем подвижность мимических мышц восстанавливается, процедуру нужно проводить повторно

Токсичность ботокса

Активным веществом ботокса является токсин ботулизма, синтезируемый грамположительными анаэробами ботулинами – бактериями рода Clostridium. Он имеет сложную белковую структуру и крупные размеры (молярная масса составляет около 149 тысяч атомных единиц) и чрезвычайную степень токсичность, что определяет большую вероятность побочных эффектов и осложнений даже после использования препарата в небольших дозировках. Ботулотоксин серотипа A, который используется в медицине для производства ботокса и аналогичных лекарств («Диспорт», «Ботулакс», «Релатокс»), занимает второе место по токсичности среди сероваров действующего вещества, уступаю только ботулиническому токсину типа F.

В природе это один из сильнейших органических ядов, по структуре и нейротоксичности схожий с тетанотоксином – возбудителем столбнячной лихорадки. Ботулинический токсин является экзотоксином и имеет чрезвычайно высокую степень нейротоксичности. Патологические изменения со стороны нервной системы (в первую очередь, глазная симптоматика и бульбарные симптомы) происходят при нарушении режима дозирования и использовании высоких доз препарата, запрещенных официальной аннотацией и требованиями безопасности Росздравнадзора.

Поражение нервной системы ботулотоксином имеет характерные проявления
Поражение нервной системы ботулотоксином имеет характерные проявления

Чтобы этого не произошло, важно строго соблюдать режим дозирования:

  • максимально допустимая доза – 250 единиц;
  • доза для локального введения в одну зону – 25 единиц;
  • доза для локального введения в одну зону, рекомендованная инструкцией Росздравнадзора, – 20 единиц.

Важно! На сегодняшний день было зафиксировано 2 случая смерти пациентов после инъекций Ботокса в дозировках, превышающих максимально допустимые показатели. В обоих случаях смерть наступила в результате острой гипоксии, вызванной параличом дыхательной мускулатуры.

Побочные эффекты и переносимость

В целом, ботокс можно назвать препаратом с достаточно хорошей переносимостью, так как частота возникновения побочных эффектов, ассоциированных именно с нейротоксическими особенностями действующего вещества, не превышает, по разным данным, 11-17%. Всего их можно разделить на три группы: местные, общие (системные) и специфические, связанные с токсичностью вводимого нейротоксина.

Уколы ботокса большинством пациентов переносятся хорошо
Уколы ботокса большинством пациентов переносятся хорошо

Местные реакции

Местные побочные эффекты – самая распространенная разновидность негативных последствий после ботулинотерапии в косметологии. Большинство из них связаны не с самим препаратом, а с особенностью процедуры (любая инъекция является малоинвазивной процедурой, вызывающей минимальную травматизацию мягких тканей). Такие реакции считаются нормой, возникают строго в месте прокола, обычно не требуют какого-либо лечения и проходят самостоятельно в течение раннего постинъекционного периода.

К таким побочным эффектам относятся:

  • боль — инъекции ботокса достаточно болезненны, и у части пациентов болезненность обычно сохраняется в течение первых суток после процедуры;
  • отеки — после инъекций чаще всего появляются локальные отеки, но известны случаи распространения патологического процесса на ткани, окружающие инъецированную зону. Допустимый срок сохранения отеков после уколов ботокса – трое суток;
  • микрогематомы. Синяки, кровоподтеки и подкожные кровоизлияния появляются почти у половины пациентов и являются побочным эффектом любых инъекций, включая уколы ботокса.
После уколов ботокса могут возникать побочные реакции
После уколов ботокса могут возникать побочные реакции

В случае аллергической реакции на ботулотоксин или вспомогательные вещества лиофилизата (альбумин человеческой плазмы и натрия хлорид) в месте введения препарата могут появиться зуд, раздражение, крапивница, экзема и другие симптомы аллергии. Надо отметить, что переносимость альбумина и натрия хлорида у большинства пациентов составляет 97,1%, так как эти вещества родственны аутентичным тканям и жидкостям человеческого организма, поэтому неблагоприятные реакции вызываются почти всегда основным компонентом (ботулиническим токсином).

Важно! Несмотря на то, что случаи анафилаксии после применения Ботокса в косметологии пока не описаны, в кабинете должны присутствовать все необходимые лекарства для оказания неотложной экстренной помощи в случае появления признаков анафилактического шока. Также в течение 30 минут обязательно вводится противоботулиническая сыворотка типа A, позволяющая нейтрализовать действие токсина.

Системные реакции

Ботокс, как и любые нейропрепараты, помимо местных может вызывать еще и системные реакции, частота которых, в целом, не превышает 15-20% от общего числа пациентов, проходивших ботулинотерапию с целью эстетической коррекции морщин.

К таким реакциям относятся:

  • головная боль;
  • слабость и снижение работоспособности;
  • повышенная сонливость;
  • мышечная слабость (крайне редко).
Часть пациентов после ботулинотерапии ощущают приступы головной боли
Часть пациентов после ботулинотерапии ощущают приступы головной боли

Данные реакции обычно имеют слабую выраженность, не влияют на качество жизни пациента и его рабочий ритм и полностью проходят в течение 5-7 дней после инъекции.

Специфические реакции

Специфические побочные эффекты ботокса напрямую связаны с нейротоксичными свойствами основного компонента. В косметологической практике примерно у 9,8% были зафиксированы следующие последствия ботулинотерапии:

  • опущение верхнего века (птоз);
  • расстройства зрения (раздвоение предметов, расширение зрачков, косоглазие, пелена перед глазами, несоответствие размера зрачков левого и правого глаз и т.д.);
  • поражение черепно-мозговых нервов, отвечающих за иннервацию глазных мышц, вызывающее паралич глаз (офтальмоплегия);
  • парезы и параличи лицевых мышц (эффект «каменного лица», «эффект маски»);
  • нарушение речевой функции, артикуляции, неестественная мимика лица;
  • расстройство функции глотания.

Большинство из данных расстройств требует проведения медикаментозной терапии (например, для коррекции офтальмоплегии и раздвоения в глаза пациенту назначается курс плазмафереза). При правильно подобранных компенсаторных мероприятиях негативные реакции полностью регрессируют в течение 3-4 недель после введения препарата.

Опущение верхнего века - один из специфических побочных эффектов ботулинотерапии
Опущение верхнего века — один из специфических побочных эффектов ботулинотерапии

Важно! У 3% пациентов, которым были введены большие дозы препарата, было диагностировано недержание мочи, которое также расценивается как специфическая неблагоприятная реакция ботокса и требует лечения, направленного на восстановление нормального функционирования мышечной ткани.

Как правильно разводить и вводить ботокс

Риск неблагоприятных побочных реакций после уколов препарата во многом зависит от квалификации специалиста. Выполнять инъекции нейротоксичных препаратов должен только специалист с высшим медицинским образованием и отличным знанием топографической анатомии мышц лица.

Разведение лиофилизата

Лиофилизат ботулинического токсина до использования должен храниться в холодильнике, при этом согласно аннотации его дополнительно помещают в отдельную коробку с нанесенной маркировкой, на которой указывается серия и номер партии выпуска. Извлекать флакон и медицинскую иглу врач должен в присутствии пациента, обязательно используя одноразовые перчатки.

Извлечение флакона выполняется при пациенте
Извлечение флакона выполняется при пациенте

Алгоритм вскрытия и разведения:

  • смочить ватным тампон медицинским 70% спиртом и протереть резиновую пробку, которой запечатан флакон;
  • при помощи стерильной иглы ввести в емкость необходимое количество растворителя (хлорид натрия 0,9%), при этом постоянно вращая флакон с препаратом в течение минуты;
  • запрещено сильно трясти и перемешивать содержимое флакона, так как это может привести к денатурации белковых компонентов препарата;
  • после введения и перемешивания растворителя удалить иглу и набрать необходимое количество раствора в инсулиновый шприц с несъемной тонкостенной иглой диаметром не более 0,29 мм.

Приготовленный раствор остается стабильным в течение 3-4 часов при условии хранения на верхних полках холодильника.

Приготовление и введение раствора требует строгого соблюдения инструкции
Приготовление и введение раствора требует строгого соблюдения инструкции

Эксфузия готового раствора

Готовый препарат вводится в мышцы, повышенная активность которых и вызывает формирование гиперкинетических складок, которые косметологи называют мимическими морщинами. Чтобы снизить риски негативных последствий и осложнений (например, опущения подвижного века или смещения линии бровей), важно строго соблюдать рекомендации по дозированию препарата, которые зависят не только от глубины морщин, но и их расположения.

Таблица. Дозировка ботокса в зависимости от зоны введения

Зона введенияДозировка
Межбровная складкаОт 30 до 100 единиц суммарно на 3-6 точек.
Лоб20-90 единиц на 6 точек, каждая из которых должна быть расположена на расстоянии не менее 20 мм от линии бровей.
Наружные углы глаз120 единиц на обе стороны.
Спинка носа5-10 единиц на 1-2 точки.

Перед инъекцией врач проводит процедуру де-макияжа, чтобы удалить с кожи остатки грязи, пыли и себума (кожного сала), в которых могут находиться патогенные микроорганизмы, и предотвратить их попадание в субдермальное пространство через проколы. Непосредственно перед введением иглы на кожу наносится антисептик, например, хлоргексидин или медицинский спирт. Дезинфекция проводится и после проколов, чтобы исключить инфицирование мягких тканей и избежать постинъекционных воспалительных осложнений.

Перед процедурой кожу нужно очистить
Перед процедурой кожу нужно очистить

Меры предосторожности

Безопасность ботокса зависит не только от профессионализма врача, который выполняет инъекции, но и от соблюдения пациентом рекомендаций по режиму в период восстановления (первые 7-10 дней). В это время пациент должен придерживаться щадящего режима и следовать приведенным ниже правилам.

  1. На протяжении всего периода восстановления (так же, как и периода подготовки) пациентам следует полностью отказаться от спиртных напитков. Этиловый спирт не только негативно влияет на микроциркуляцию в сосудах дермы и может стать одним из катализаторов постинъекционного кровотечения, но и в несколько раз увеличивает токсичность ботокса, который и так считается одним из наиболее сильных ядов в природе. Данная рекомендация касается не только напитков, но и кондитерских изделий с алкоголем (торты с коньячной пропиткой, конфеты с ликером и т.д.).
  2. В течение 1-2 дней нельзя часто прикасаться к лицу, делать массаж, длительно наклонять голову вперед, спать на животе.
  3. 7-10 дней после укола запрещено использовать средства, способные оказывать механическое травмирующее воздействие на кожу (солевые пилинги, скрабы с твердыми частицами и др.).

Перед выходом на улицу лучше использовать средства, содержащие солнцезащитный фактор 30+ и выше.

В первые дни после процедуры нельзя часто трогать лицо или массировать кожу
В первые дни после процедуры нельзя часто трогать лицо или массировать кожу

Противопоказания

Инъекции ботокса как в косметологии, так и в медицине противопоказаны при следующих патологиях:

  • тяжелая степень близорукости;
  • миастенический синдром (патологическая слабость мышц);
  • воспалительные (включая гнойные) поражения кожи в месте предполагаемой инъекции;
  • любые инфекционные и соматические заболевания в стадии обострения;
  • алкогольная зависимость в анамнезе;
  • сильно выраженное опущение тканей лица (явление возрастного гравитационного птоза лица);
  • отягощенный иммунологический и аллергологический анамнез;
  • периорбитальные грыжи.

Уколы не делаются во время беременности и лактации, а также при наличии у пациента признаков эмоционально нестабильного состояния и состояния опьянения.

Ботокс противопоказан при наличии заболеваний кожи
Ботокс противопоказан при наличии заболеваний кожи

Недопустимо введение ботокса, если пациент проходил лечение аминогликозидами, макролидами, тетрациклином и полимиксина, так как эти антибиотики усиливают действие ботулотоксина и могут спровоцировать появление непрогнозируемых побочных эффектов.

Видео — Побочные эффекты ботокса

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector