Ботокс – это самый распространенный инъекционный препарат, применяемый в эстетической медицине для коррекции глабеллярных, периорбитальных и гиподинамических морщин у пациентов средней возрастной группы с начальными признаками старения кожи. Действующее вещество Ботокса – ботулинический белковый нейротоксин – обладает крайне высокой степенью токсичности, поэтому «уколы красоты» (так называют препарат косметологи и пациенты) имеют большой список противопоказаний, одним из которых является беременность.
Колоть Ботокс при беременности нежелательно на любом сроке, так как влияние препарата на организм беременной женщины и плода не изучалось экспериментальным путем, однако, учитывая природу активного компонента, его фармакологические и фармакодинамические свойства, можно сделать вывод о высоком риске нежелательных последствий для матери и плода при попадании ботулотоксина в организм.
Состав Ботокса
Препарат под торговым названием «Ботокс» занимает почти 85% на рынке лекарственных средств из группы нейропрепаратов на основе ботулинического токсина. Его аналоги («Диспорт», «Ботулакс», «Релатокс» и т.д.) хоть и содержат тот же активный компонент, но используются косметологами реже, чем Ботокс, по разным причинам: более высокой стоимости, небольшой распространенности в аптечных сетях и т.д.
Токсин ботулизма выделяется в окружающую среду грамположительными бактериями – ботулинами (Clostridium botulinum). Это сильнейший органический яд, который применяется не только в медицине и косметологии, но и используется для создания химического и бактериологического оружия массового поражения. В состав лекарственных препаратов входит ботулинический белок серотипа A, имеющий чрезвычайную степень нейротоксичности и по классу опасности уступающий только ботулотоксину типа F, полулетальная доза которого при исследовании на мышах составила 2,5 нг/кг. Особенностью данной группы белков является устойчивость к воздействию пепсина и желудочного сока, то есть, при случайном попадании в желудок ботулотоксин не переваривается пищеварительными ферментами, а в полном объеме всасывается в кровь, вызывая сильнейшее отравление.
По фармакодинамическим индикаторам Ботокс относится к группе миорелаксантов селективного действия, влияющих на нервно-мышечную передачу. Концентрация токсина в составе препарата считается недостаточной для появления серьезных последствий (100 единиц во флаконе), но это не исключает вероятность индивидуальных реакций непереносимости, которым подвержены беременные женщины в виду физиологического ослабления иммунного ответа.
Помимо основного компонента в состав лиофилизата также входят:
- натриевая соль соляной кислоты (хлорид натрия) – 900 мкг. Хлористый натрий повышает способность препарата к восстановлению и является природным растворителем и стабилизатором;
- альбумин плазмы человека. Это простой белок, который содержится в сыворотке и белковых компонентах крови, а также цереброспинальной жидкости. Молекулы альбумина имеют маленький размер, поэтому они определяют коллоидно-осмотические показатели готового раствора и выполняют функцию стабилизатора – вещества, сохраняющего все свойства действующего компонента.
Выпускается Ботокс в форме лиофилизата, приготовленного методом мягкой сушки (сначала все компоненты замораживаются, после чего подвергаются сублимации в вакуумной среде). В качестве растворителя можно использовать физраствор, бензиловый спирт, лидокаин, бупивакаин.
Как действует препарат
Концентрация токсичных веществ в Ботоксе достаточно низкая, но, несмотря на это, беременным женщинам противопоказаны инъекции данного препарата, что объясняется механизмом действия и особенностями активного компонента. Попадая в субдермальное пространство, ботулотоксин «замораживает» нервные окончания и блокирует передачу нервных импульсов (сигналов-команд), которые отвечают за двигательную активность лицевых мышц и заставляют их сокращаться. Именно частое сокращение мышц лица на фоне избыточной мимики и артикуляции является основной причиной появления гиподинамических складок и линий, поэтому инъекции Ботокса оказывают непосредственное влияние на причину возникновения морщин и способствуют их устранению на срок до 6 месяцев.
Сначала активный компонент препарата в течение 20-30 минут связывается с рецепторами, расположенными на электрогенной мембране нервно-мышечного волокна, и ингибирует выделение нейромедиатора (ацетилхолина) в синаптическую щель. После этого связанный белок проникает в жидкую среду нейрона (цитозоль), где происходит окончательная блокировка высвобождения медиатора и достигается процесс полной хемоденервации.
Важно! Результатом от инъекций является расслабление лицевых мышц, устранение болей и скованности, разглаживание кожных заломов и складок за счет снижения активности мышечных рецепторов растяжения. Данный эффект сохраняется в течение нескольких месяцев, после чего возникает необходимость в повторном введении препарата, так как на поверхности нейронов постепенно отрастают новые боковые дендриты, нечувствительные к действию ботулотоксина.
Можно ли колоть Ботокс беременным?
Беременность является противопоказанием для введения любых нейротоксинов, даже если препарат используется внутримышечно и интрадермально в минимальных концентрациях. Для этого существует несколько причин:
- на сегодняшний день не проводилось адекватных экспериментальных исследований влияния ботулотоксина на организм беременной женщины и формирование плода;
- изменение гормонального фона (в том числе, усиленная секреция гормонов адреналина) может привести к непредсказуемым реакциям, не обозначенным в аннотации к препарату;
- ослабление иммунитета во время беременности повышает риск нежелательных последствий и способствует усилению нейротоксичных свойств препарата;
- у беременных женщин риск аллергических реакций и реакций отторжения почти на 20% выше, чем у других пациентов.
Несмотря на то, что Ботокс не проникает через гематоэнцефалический барьер (не проникает в кровь) при локальном введении в терапевтических дозах, то есть, он не способен попасть в общий кровоток матери и плода, существует вероятность врачебных ошибок при выполнении инъекции и введения раствора не в мышцу, а в кровеносный сосуд. Если это произойдет, ботулотоксин через плаценту может попасть в организм плода, что чревато непредсказуемыми последствиями и серьезными осложнениями, особенно если инъекция выполнена в раннем гестационном периоде.
В некоторых источниках можно встретить мнение, что инъекции препарата допустимы в третьем триместре, начиная с 36 недели беременности, когда организм плода уже полностью сформирован, и отсутствует риск врожденных дефектов и пороков. Это мнение не поддерживается официальной медициной, так как даже на таком сроке введение любых доз нейропрепаратов может негативно повлиять на нервную систему младенца, что может проявиться перинатальным поражением центральной нервной системы, задержкой умственного развития, гиперактивностью и другими осложнениями в перинатальном и неонатальном периоде.
Побочные эффекты для матери
Даже если укол сделан строго в соответствии с техникой введения, организм беременной женщины может отреагировать непредсказуемо, поэтому в данный период лучше всего использовать более щадящие методы омоложения, совместимые с беременностью. Наиболее вероятными последствиями ботулинотерапии для беременной женщины могут быть следующие побочные эффекты:
- серьезные аллергические реакции в виде сильного зуда, кожной сыпи, слезотечении и ринореи (существует также риск развития стремительных анафилактических реакций и ангионевротического отека – смертельно опасных состояний с высоким риском для жизни матери и ребенка);
- неприятные и болезненные ощущения при глотании (дисфагия), вплоть до полного паралича глотательных мышц;
- неконтролируемое слюнотечение (гиперсаливация);
- боль в желудке;
- гриппоподобное состояние, сохраняющееся в течение 7-10 дней (головная боль, слабость, сонливость, утрата работоспособности, ломота в мышцах, возможно повышение температуры в пределах субфебрилитета);
- онемение и парезы в месте инъекции;
- асимметрия лица;
- расстройство мимической и артикуляционной функции («эффект каменного лица»).
Не исключено возникновение побочных эффектов, связанных с миграцией препарата в мышцы, расположенные в непосредственной близости от места введения: опущение века и глабеллярной (межбровной) складки, птоз латеральной линии бровей и уголков губ и т.д.
Обратите внимание! Характерными являются местные реакции от укола, связанные с травмированием кожного покрова на лице: боль в месте прокола (может сохраняться до 7 дней), отеки, гематомы, гиперемия. Данные побочные эффекты проходят самостоятельно и не требуют лечения, но у беременных женщин в виду ослабленного иммунитета и нестабильного гормонального фона этот период может быть более длительным по сравнению с другими пациентами – до 2-3 недель.
Возможные риски
Как и любые токсичные вещества, ботулотоксин способен крайне негативно влиять на течение беременности и развитие плода. Несмотря на то, что прямых доказательств отрицательного влияния Ботокса на организм матери и ребенка нет (в связи с запретом на тестирование нейротоксичных веществ на беременных женщинах и детях), специалисты считают данный препарат потенциально опасным даже в микродозах, особенно если речь идет о раннем гестационном периоде. В числе возможных последствий применения Ботокса во время беременности врачи называют следующие осложнения:
- преждевременное прерывание или замирание беременности;
- ранняя отслойка плаценты;
- начало родовой деятельности на сроке ранее 36 недель;
- маточные кровотечения;
- пороки и дефекты нервной, сосудистой системы, а также заболевания сердца и органов зрения у плода;
- врожденные аутоиммунные патологии костной и соединительной ткани у ребенка, которые диагностируются в неонатальном периоде.
Отсроченными последствиями инъекций, проявляющимися в первые часы и дни жизни ребенка, могут быть плохой сон, нарушение жизненно важных рефлексов (в частности, сосательного и хватательного), повышенное беспокойство или, наоборот, патологическая вялость, отказ от груди. Имеются данные о высокой вероятности отставания в умственном и физическом развитии у детей, чьи матери делали уколы Ботокса и его аналогов в первом и втором триместре беременности. Весомым аргументом в пользу отказа от подобного способа борьбы с гиподинамическими морщинами являются и высокие риски перинатального поражения центральной нервной системы (ППЦНС), нарушения кроветворения у младенца, а также рождения ребенка с ДЦП-патологий.
Таблица. Уровень риска для плода в разные периоды беременности (включая планирование)
| Период | Уровень риска | Пояснение |
|---|---|---|
| Планирование | Умеренный. | Планирование беременности обычно начинают за полгода до предполагаемого зачатия. В это время оба партнера проходят комплексное обследование (при необходимости – лечение) и санацию всех хронических очагов инфекции, включая лечение кариеса, заболеваний пародонта, хронического тонзиллита, гайморита, гастрита и т.д. Несмотря на то, что этот период не является официальным противопоказанием для инъекций ботокса, врач советуют отложить подобные процедуры до рождения ребенка и использовать для ухода за кожей более щадящие методы без применения синтетических средств (особенно нейротоксинов). Если женщина все же склоняется к использованию ботокса для борьбы с морщинами, данный период является наиболее безопасным временем для инъекций. |
| Подготовка | Умеренно высокий. | Непосредственная подготовка к зачатию начинается за 3 месяца. Будущие родители должны отказаться от употребления алкогольных напитков, курения, нормализовать режим труда и отдыха, отрегулировать питание. Так как важным этапом подготовки к беременности является исключение любого негативного и токсического воздействия на организм, инъекции любых токсинов крайне нежелательны. При очень большом желании со стороны женщины прибегнуть к помощи ботулинотерапии это допустимо не позднее, чем за 30 дней до предполагаемого зачатия (используется календарь овуляции и специальная карта планирования). |
| Первый триместр | Очень высокий. | Период с зачатия до 12-14 недель гестации – самый опасный в плане возможных осложнений и последствий. В это время инъекции могут спровоцировать кровотечения, выкидыш, прекращение внутриутробного роста и развития плода. Первый триместр также является периодом закладывания и формирования всех жизненно важных органов плода (нервной системы, сердца, дыхательных путей, органов зрения и т.д.), и любое воздействие веществ с повышенной токсичностью может нарушить данный процесс и стать причиной образования врожденных дефектов и пороков. Опасность ботокса в первые недели беременности обусловлена еще и фармакодинамическими механизмами действия основного компонента, поэтому специалисты предупреждают о высоком риске отторжения плодного яйца в случаях, когда инъекции были сделаны непосредственно перед зачатием. |
| Второй триместр | Высокий. | Период с 14 по 27 неделю беременности считается наиболее спокойным временем для будущей мамы, так как плод достаточно сформирован, но при этом имеет небольшие размеры. Несмотря на это, колоть ботокс на данном сроке также не рекомендуется, так как органы продолжают свое формирование и развитие, и воздействие токсичных препаратов (в случае их случайного попадания в кровь при повреждении кровеносного сосуда) может негативно сказаться на функционировании различных систем организма. |
| Третий триместр | Умеренный. | Последний триместр беременности можно считать условно безопасным для ботулинотерапии, так как все жизненно важные органы плода уже сформированы, но это не исключает возможность развития тяжелых осложнений. Известны случаи расстройства дыхательной и глотательной функции в первые часы жизни у младенцев, чьи матери делали инъекции ботокса в период с 32 по 40 неделю беременности. Также существует высокая вероятность поведенческих и компульсивных расстройств, поэтому от использования препарата лучше всего отказаться до рождения ребенка. |
Важно! На сегодняшний день медицина не располагает достаточной доказательной базой взаимосвязи инъекций Ботокса и онкологических заболеваний нервно-мышечной ткани у младенцев, чьи матери подвергались ботулинотерапии во время беременности, но специалисты-онкологи не исключают такую вероятность, поэтому беременность во всех источниках является абсолютным противопоказанием для уколов ботулотоксина.
Можно ли колоть Ботокс после родов?
Не рекомендуется делать инъекции любых нейропрепаратов (даже при условии локального использования микродоз препарата) в раннем послеродовом периоде, который продолжается в течение двух месяцев со дня родов.
После этого срока проводить процедуру можно при наличии следующих условий:
- младенец находится на искусственном вскармливании;
- ребенок находится на смешанном вскармливании, но ему уже исполнилось 12 месяцев, и общий объем выпиваемого грудного молока в сутки не превышает 180-220 мл;
- послеродовые выделения (лохии) прекратились;
- женщина прошла обследование, которое не выявило никаких патологий.
До завершения лактации делать уколы Ботокса не рекомендуется, так как для выработки грудного молока организм женщины активно синтезирует гормон пролактин, на фоне чего инъекции могут привести к непредсказуемым реакциям и последствиям.
Ботокс – препарат для коррекции морщин, запрещенный для использования во время беременности в связи с отсутствием данных о влиянии действующего компонента на организм матери и плода. Учитывая чрезвычайно высокую степень токсичности ботулотоксина, можно сделать вывод о небезопасности применения этого препарата и его аналогов в данный период, поэтому беременным женщинам рекомендуется выбирать альтернативные методы ухода за кожей и борьбы с ее возрастными изменениями.
